Problemas de cadera anterior (frontal): Causas y Tratamiento


Desgarro del labrum de la cadera

El labrum es un borde fibroso alrededor de la cavidad de la articulación de la cadera.  

¿Dónde se siente el dolor?

Se siente un dolor agudo al moverse y dolor en reposo en la parte delantera de la cadera o la ingle durante o después del deporte. El dolor se desarrolla gradualmente y empeora cuando se flexiona la cadera. Entonces, estocadas y sentadillas. Puede ser doloroso sentarse durante períodos de tiempo y es doloroso comenzar a correr.

Pruebas: la prueba de pinzamiento acetabular femoral es bastante sensible para detectar este problema. Puede hacer esta prueba usted mismo o con un amigo. Mientras está acostado boca arriba, flexione la cadera a 90 grados, realice una aducción completa (a través de usted) y luego gire internamente (gire el muslo hacia adentro, el pie hacia afuera) tanto como pueda. La prueba es positiva si hay un dolor agudo en la ingle, pero tenga cuidado de compararlo con el otro lado, ya que a menudo es sensible de todos modos. Debe ser mucho más doloroso ser positivo. Si el resultado de la prueba es positivo y lo tiene durante unos días, busque ayuda.

Causas: los atletas que participan en deportes como carreras de velocidad, hockey y danza / ballet tienen un mayor riesgo debido a la cantidad de flexión de la cadera. Las anomalías estructurales de la cadera, como una deformidad CAM, que es un cuello del fémur engrosado, pueden provocar un desgarro del labrum de la cadera. Esta es una pregunta que debe hacerse y que algunos terapeutas y médicos no suelen entender. ¡Pregúntalo! Debe ser diagnosticado mediante rayos X o, idealmente, una tomografía computarizada, así que busque un especialista en cadera con experiencia en caderas jóvenes en lugar de un especialista en reemplazo de cadera.

Tratamiento: la fisioterapia con fines de diagnóstico y el entrenamiento de fuerza puede mejorar los síntomas, pero a menudo requiere investigaciones de diagnóstico especializadas y cirugía artroscópica. Empiece con un buen fisioterapeuta.

Torceduras y esguinces

Estos se presentan generalmente como dolor en la prueba resistida, o cuando empuja la pierna usando los músculos involucrados.  

¿Dónde se siente el dolor?  

Hay numerosos músculos en la parte delantera de la cadera. Los principales son (de afuera hacia adentro).  

  1. TFL – en la parte delantera exterior de la cadera – un flexor de la cadera que se inserta desde la parte delantera de la pelvis.
  2. Rectus Femoris: uno de los músculos cuádriceps que comienza justo debajo de la parte frontal del hueso de la pelvis y viaja por la parte frontal del muslo hasta la rótula.
  3. Sartorius: desde el mismo punto en la parte superior de la cresta ilíaca, pero en diagonal hacia el interior de la rodilla.
  4. Psoas / Iliacus: un par de músculos en la parte frontal de la cadera.
  5. Pectíneo: en el área de la ingle por encima del fibroso aductor largo.  
  6. Aductor Longus: el fibroso que comienza en el hueso del pubis.

Al costado de la pelvis se encuentran los músculos glúteos laterales que pueden tensarse aunque son menos comunes. Consulte Dolor lateral de cadera  para obtener más detalles.

Pruebas

Nota: ninguna de estas pruebas aísla un músculo por completo y, por tanto, son limitadas.

1. La flexión de la cadera resistida con la rodilla doblada aísla principalmente el psoas del TFL. 

2. La elevación de la pierna estirada resistida con la pierna estirada tensiona más el recto femoral. 

3. Si gira la pierna hacia afuera (girada externamente), la tensión carga el Sartorius. Dependiendo de cuál sea más doloroso, puede ayudar a diferenciar entre RF y Sartorius.

4. Aducción resistida (estirar la pierna) que causa dolor en la ingle (aductores y pectíneo). Pruebe diferentes ángulos de la cadera y el tirón para estar seguro.

5. Dolor de abducción resistido (empujar la pierna hacia un lado) 

lateral de la cadera (distensión lateral de glúteos / tendinitis). Combine esto con el lugar donde está el dolor, es decir, en la parte exterior de la cadera.

Si tiene un punto sensible específico en el músculo a menudo con un bulto y es doloroso contraerlo como se indicó anteriormente y estirarlo, entonces le está indicando que tiene fibras dañadas.

Causas:  un músculo desgarrado o una distensión suele aparecer de repente y, a menudo, es más doloroso.  

Una distensión o un estiramiento excesivo generalmente se tensan después de una carrera o son más tensas y dolorosas durante la carrera.

Los esguinces y torceduras suelen ser causados ​​por fatiga, falta de fuerza, un cambio repentino de dirección o estiramiento excesivo. Considere todo esto cuando piense en cómo rehabilitarlos.

Tratamiento: si tiene dolor, especialmente un dolor agudo al probar estos problemas, debe detenerse y descansar durante al menos 4 días para permitir la curación básica.

Una vez transcurridos los 4 días, puede volver a realizar la prueba. Una vez que las pruebas son dolorosas y no agudas, puede comenzar a cargar los músculos con estocadas simples, saltos y ejercicios de caminar / correr como pasos laterales, rodillas altas y trotes.

Una vez que estos han permanecido libres de dolor y no han tenido reacción, se puede reanudar la carrera suave. Una acumulación constante es esencial. El tratamiento de fisioterapia temprano es vital para una rápida recuperación y evitar lesiones crónicas.  

Para obtener más información, consulte el artículo ‘ Hacer ejercicios de fuerza y ​​rehabilitación para corredores adecuados para su propósito ‘. 

Bursitis de cadera

Hay dos bursas principales que se inflaman alrededor de la cadera. Bursa del psoas en la parte delantera, debajo del músculo psoas y trocantéreo en el lado de la cadera en el hueso de la cadera.  

El síntoma principal de la bursitis trocantérea es el dolor en la parte exterior de la cadera, cerca de la superficie. Este tema se trata en detalle en un artículo sobre dolor lateral de cadera

La bursitis del psoas se presenta como un dolor agudo e intenso en la parte frontal de la cadera. Es fácil confundirlo con un desgarro del labrum ya que están muy juntos. El sitio del dolor es como se muestra en la imagen de ubicación del músculo (Imagen 2).

Normalmente, el dolor empeora por la noche y al levantarse de una silla después de estar sentado un rato. Este no es el caso de un desgarro del labrum. También puede empeorar al caminar, subir escaleras o ponerse en cuclillas durante mucho tiempo. Habrá sensibilidad puntual de la bolsa a la palpación que a menudo no está allí con desgarros del labrum. Ambos problemas suelen ser dolorosos de probar en la prueba 1, lo que dificulta el diagnóstico.

Tratamiento: inicialmente antiinflamatorios y se requiere reposo durante al menos 6 días. Este es un tema que realmente requiere descanso, ya que el movimiento constante de la cadera en cada actividad de entrenamiento cruzado lo irritará.

El estiramiento de los flexores de la cadera es útil pero no causa dolor. Este problema también surge cuando tiene un núcleo débil y poca estabilidad pélvica. Consulte la Parte 3 y la Parte 4 de la autoevaluación de Biomecánica básica.

Si alguno de los problemas anteriores dura más de un par de semanas, se requiere una evaluación y tratamiento de fisioterapia.

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